lugares para la incisión del trocar | Cirugía

Abril 07, 2023

Durante los procedimientos laparoscópicos y otras cirugías mínimamente invasivas (MIS), se utilizan trócares para crear pequeñas incisiones en las capas exteriores de tejido. Estas incisiones permiten a los cirujanos insertar cánulas a través de las cuales se pueden introducir instrumentos quirúrgicos. Para garantizar un acceso óptimo al campo operatorio (en este caso, la pelvis), los trócares deben colocarse en arco. El orificio de inserción de la cirugía laparoscópica es el canal para implantar el laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos, que es equivalente a la incisión de la laparotomía, pero la elección de la colocación del orificio de inserción es completamente diferente a la de la cirugía abierta. 


Elección del punto de punción


1. Agujero de observación

En cuanto al origen histológico, la estructura tisular del agujero umbilical en la pared abdominal es la más débil, con pocos vasos sanguíneos, y sus capas anatómicas de afuera hacia adentro son piel, tejido subcutáneo delgado, tendón del recto abdominal, vaina posterior y parietal. peritoneo.

Por lo tanto, el agujero umbilical es el sitio más adecuado para punciones ciegas como agujeros de observación.

Para la mayoría de las operaciones laparoscópicas, a menudo se selecciona un orificio de punción de 10 mm en el medio del cordón umbilical o ligeramente por encima o por debajo del cordón umbilical. Si el agujero umbilical es demasiado profundo o si hay infección, debe elegir debajo del ombligo. Si la masa pélvica es demasiado grande, también se puede seleccionar la punción supraumbilical.


2. Orificio de operación


La selección del punto de punción del orificio de operación sigue los principios de fácil operación, estética y mínimo trauma. Al mismo tiempo, se debe evitar la arteria epigástrica inferior y otros vasos circulantes, como la arteria epigástrica superficial, la arteria ilíaca circunfleja profunda y la arteria ilíaca circunfleja superficial.

El primer agujero de operación: el agujero de observación.

El segundo orificio de operación: el lado medial de 1-2 cm de la espina ilíaca superior anterior izquierda es el sitio de punción común.

El tercer hoyo de operación: en el punto de McBurney a la derecha.

El cuarto orificio de operación: el punto de punción generalmente puede estar fuera del punto medio de la conexión entre el orificio de observación y el segundo orificio de operación, y la distancia desde los dos orificios de operación anteriores es mayor a 8-9 cm. Si es necesario, para la comodidad de la operación, la punción se puede realizar en cualquier punto de la pared abdominal.


método de punción

1. Método de inserción directa del trocar

No forme neumoperitoneo primero e inserte Trocar directamente. Los requisitos técnicos son relativamente altos y solo adecuados para cirujanos experimentados.

2. Método de punción con trocar de mirada directa

Después de cortar la piel en el primer trocar, se inserta un laparoscopio en el trocar y la incisión de cada capa de tejido de la pared abdominal se puede observar bajo el microscopio, lo que garantiza la seguridad de la operación.

3. Cerrado

Introduzca la aguja de Veress Veress y, a continuación, introduzca el primer trocar después de que se haya formado el neumoperitoneo. Este es un modo de punción clásico y es el más utilizado en la práctica clínica. Sin embargo, la "punción a ciegas" puede dañar los vasos retroperitoneales, los vasos de la pared abdominal y el tracto gastrointestinal.

4. Abierto

Después de la incisión de cada capa de tejido del ombligo en la cavidad abdominal, se insertó un trocar romo para formar un neumoperitoneo. Lleva mucho tiempo y existe la posibilidad de fugas de aire debido a que la incisión es demasiado grande. Es adecuado para pacientes de alto riesgo con antecedentes de cirugía abdominal o sospecha de adherencias abdominales, y también puede usarse para cirugía laparoscópica durante el embarazo.


Posiciones de colocación de orificios para diferentes procedimientos

1. Apendicectomía laparoscópica

Haga un agujero en el lado izquierdo al lado del ombligo como un agujero de observación, haga un agujero horizontalmente al nivel del ombligo en el borde exterior del recto abdominal derecho como el agujero de operación principal, y haga un agujero en el punto de McBurney como un agujero de operación secundaria.

O perfore un orificio 2 cm medial a la espina ilíaca anterosuperior izquierda como orificio de operación principal y perfore un orificio 2 cm por encima de la sínfisis púbica como orificio de operación auxiliar.


2. Colecistectomía laparoscópica


Perfore orificios en el borde inferior del cordón umbilical como orificios de observación y perfore orificios debajo del proceso xifoides, la línea medioclavicular derecha y la línea axilar anterior derecha como los orificios de operación principales y auxiliares y los orificios de operación auxiliares auxiliares.


3. Lobectomía hepática laparoscópica

Haz un agujero en el borde superior o inferior del ombligo para hacer un agujero de observación. El orificio principal de la operación está lo más cerca posible de la lesión. Si la lesión está en el hígado derecho, tómela debajo del proceso xifoides;

El orificio de operación auxiliar debe mantenerse a cierta distancia del orificio de operación principal y la lente. En general, se utilizan el margen subcostal de la línea medioclavicular derecha y el margen subcostal de la línea axilar anterior derecha, y se pueden agregar orificios de operación adicionales de acuerdo con la situación real.


4. Drenaje laparoscópico de quistes hepáticos

Practique orificios en el borde inferior del ombligo como orificios de observación, y perfore orificios debajo del proceso xifoides, al nivel de la línea medioaxilar derecha al nivel del ombligo, o debajo del margen costal de la línea medioclavicular derecha como el principal y agujeros de operación auxiliar, respectivamente.


5. Esplenectomía laparoscópica

Perfore orificios debajo del cordón umbilical como orificios de observación, perfore orificios en la intersección de la línea medioclavicular izquierda y la línea horizontal del ombligo como orificio de operación principal, perfore orificios de unos 3 cm por encima del ombligo a través de la línea del recto abdominal como orificios de operación auxiliares y perfore orificios en la línea axilar anterior izquierda y debajo del bazo como operaciones secundarias Orificio auxiliar de operación.


6. Pancreatectomía de cola laparoscópica

Se hace un orificio de observación debajo del cordón umbilical en el borde inferior del cordón umbilical, el orificio principal de operación se realiza en una posición 2 cm por encima y por debajo de la línea medioclavicular izquierda y la línea horizontal del ombligo, se realiza un orificio auxiliar en una posición unos 8 cm por encima del ombligo a la izquierda de la línea medioclavicular derecha, y 2 cm por debajo del margen costal de la línea axilar anterior derecha Como ayudante para operar el orificio.


7. Reparación laparoscópica de perforación de úlcera duodenal

Haga agujeros en el borde inferior del ombligo como agujeros de observación, y haga agujeros 1 cm por debajo del margen costal en la línea axilar anterior izquierda y al nivel de la línea medioclavia izquierda al nivel del ombligo como los agujeros de operación principal y auxiliar , respectivamente, con una distancia de aproximadamente 1 cm entre los dos orificios.



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