diferentes métodos quirúrgicos para la resección local de tumores de recto | Cirugía

Marzo 02, 2023
diferentes métodos quirúrgicos para la resección local de tumores de recto | Cirugía

Comparada con la resección radical de tumores rectales, la resección local de tumores rectales tiene las ventajas de pequeño trauma quirúrgico, bajo riesgo, rápida recuperación postoperatoria y corta estancia hospitalaria, en particular, es necesario evitar la disfunción del ano artificial y los obstáculos causados ​​por la cirugía radical y la función miccional y sexual postoperatoria.


Existen muchos métodos quirúrgicos y métodos para la escisión local de tumores rectales, como el abordaje transanal, el abordaje transsacro, el abordaje transesfinteriano y el abordaje endoscópico transanal. Se superponen y difieren en las indicaciones quirúrgicas. Debido a los diferentes abordajes y métodos quirúrgicos, las complicaciones posoperatorias también varían. Por lo tanto, la familiaridad con estos métodos quirúrgicos y con la premisa de comprender estrictamente las indicaciones quirúrgicas, la selección correcta de los métodos quirúrgicos puede mejorar significativamente la eficacia quirúrgica y reducir las complicaciones quirúrgicas.

 

En la actualidad, existen varios enfoques y métodos para la escisión local de tumores rectales tempranos. La siguiente es una breve introducción a varios métodos quirúrgicos para la escisión local de tumores rectales.

1. Escisión local transanal de tumor rectal

Este es uno de los métodos quirúrgicos más antiguos y comunes. Sus ventajas son el abordaje quirúrgico directo, la operación simple, sin incisión quirúrgica en la superficie del cuerpo después de la operación y menos trauma y riesgo quirúrgico.

Pero sus desventajas son:

(1) Debido a la posición del paciente durante la operación, la mayoría de los médicos solo pueden realizar la cirugía en una posición sentada, y la línea de visión del cirujano y la lesión están en posición horizontal en lugar de la cirugía tradicional que se ajusta a la cirugía del cirujano. hábitos

(2) El grado de libertad de operación de los instrumentos quirúrgicos en el recto y el canal anal es limitado, y solo se puede realizar dentro de los 45 grados como máximo, y no se pueden realizar muchas operaciones finas.

(3) Es difícil exponer el campo quirúrgico y el espacio de operación es estrecho, por lo que la precisión de la operación se ve muy afectada.

(4) Las dificultades técnicas y las deficiencias se harán cada vez más evidentes a medida que aumenta la distancia entre el tumor y el margen anal.

(5) Las muestras quirúrgicas pueden romperse o no pueden evaluarse durante el examen patológico. Como resultado, es difícil proporcionar una guía significativa para el tratamiento posoperatorio de los pacientes.


Todo esto puede traer, en última instancia, algunas desventajas e incertidumbres a la futura eficacia quirúrgica. Por lo tanto, las indicaciones quirúrgicas para la resección transanal generalmente se limitan a:

1   La lesión se localiza a 4-5 cm del borde anal.

1   El diámetro de la lesión no es mayor de 2 cm.

1   Si es un tumor maligno, debe ser Tis-T1N0. Las complicaciones más comunes después de esta operación son el sangrado postoperatorio de la herida y la retención urinaria. El dominio preciso de las técnicas de sutura y la colocación profiláctica preoperatoria de catéteres urinarios pueden prevenir la aparición de estas complicaciones.


2. Resección local de tumor rectal a través de la región sacrococcígea

La resección del tumor rectal transsacro también se conoce como operación de Kraske; el procedimiento fue iniciado por el cirujano alemán Kraske en 1885.

Los pasos quirúrgicos se describen brevemente a continuación:

Se colocó al paciente en decúbito prono y se realizó una incisión recta desde la articulación sacrococcígea hasta el ano. Después de extirpar el cóccix, se separaron los músculos del piso pélvico para exponer la pared rectal posterior y se hizo una incisión en la pared rectal posterior en el borde superior del puborrectal para exponer el tumor en la cavidad rectal. Tras la resección del tumor, se repararon y suturaron heridas como el recto. En comparación con la resección local transanal de tumores rectales, el campo quirúrgico de Kraske mejora ligeramente y la operación también está en línea con los hábitos del cirujano, pero sus desventajas son las siguientes:

(1) Los requisitos para la ubicación de la lesión son más estrictos. La lesión en la pared anterior del recto es la mejor indicación. Para tumores localizados en la pared posterior del recto oa menos de 4 cm o más de 7 cm del margen anal, por localización poco clara de la lesión o mala exposición del campo quirúrgico hará muy difícil la operación.

(2) El dolor sacrococcígeo a largo plazo a menudo se asocia con la coxixectomía, especialmente cuando se está sentado.

(3) La incidencia de infección de herida postoperatoria y fístula rectocutánea es relativamente alta. Un autor japonés informó que la incidencia de fístula cutánea rectal llegaba al 20%. La ocurrencia de esta última provocará mayor intrusión psicológica y física al paciente, siendo también relativamente complicado el tratamiento y tratamiento de esta complicación. En casos severos, se requiere una enterostomía temporal. Este tratamiento es difícil de entender y aceptar para los pacientes. Por lo tanto, en la actualidad, muy pocas personas en el campo de la cirugía colorrectal en China utilizan este tipo de operación para tratar tumores rectales.

 

3. Resección local de tumor rectal a través del esfínter anal

Esta operación también se conoce como operación Mason. Introducido por el cirujano británico Mason en 1970.

 

Los pasos quirúrgicos se describen brevemente a continuación; el paciente se coloca en decúbito prono. Realice una incisión recta desde la articulación sacrococcígea hasta el borde anal, corte la piel y el tejido subcutáneo y decida si extirpar el cóccix de acuerdo con la ubicación del tumor (cuando el borde inferior del tumor está a más de 6-7 cm del borde anal, es necesario extirpar el cóccix). Después de retirar el cóccix, corte el esfínter anal externo Para el grupo superficial y el anillo subcutáneo, corte el mesorrecto, corte el músculo puborrectal, exponga la pared posterior del recto, haga una incisión en la pared posterior del recto desde el borde anal hasta el lado proximal, y abra y exponga el recto. Después de la resección de la lesión, se repararon y suturaron el recto y los esfínteres externos de cada grupo.

 

En comparación con las dos operaciones anteriores, la mayor ventaja de esta operación es que la exposición del campo de operación se ha mejorado mucho, y el cirujano puede realizar varias operaciones finas en un campo de operación espacioso, y la calidad de la operación y el efecto curativo se han mejorado mucho. mejorado. Además, debido a su especial abordaje quirúrgico y método quirúrgico, sus indicaciones quirúrgicas son más amplias. Todos los tumores rectales dentro de los 8 cm desde el borde anal, como los adenomas rectales, incluidos los adenomas vellosos en forma de alfombra, los cánceres tempranos de adenomas, los cánceres rectales tempranos, los carcinoides rectales y los tumores estromales rectales (los tumores malignos deben clasificarse dentro del estadio Tis-T1N0) La fístula rectovaginal y la fístula rectouretral se pueden tratar con este método quirúrgico.

 

4. Microcirugía endoscópica transanal TEM

En la década de 1980, el cirujano alemán Gerhard Buess y Wolf Company inventaron y desarrollaron conjuntamente un conjunto de sistemas de microcirugía endoscópica transanal, a saber, TEM. Se trata de una nueva cirugía que combina la laparoscopia moderna, la endoscopia y técnicas mínimamente invasivas. Los principales componentes del sistema son;

1 Rectoscopio especial, dos longitudes de 12 cm y 20 cm están disponibles para diferentes condiciones.

Dispositivo de brazo móvil de 2 rótulas dobles para fijar el rectoscopio.

3 El sistema endoscópico puede mostrar el campo de visión quirúrgico ampliado en el monitor de imágenes en tiempo real.

4 Sistema de succión de inflado y lavado, el primero puede mantener constante la presión de aire en la cavidad intestinal, y el segundo mantiene el campo de operación claro y limpio.

5 Los instrumentos especiales incluyen bisturíes eléctricos en forma de aguja con diferentes curvaturas para cirugía intracavitaria, aspiradores y portaagujas que pueden devolver automáticamente las agujas de sutura, etc.

 

Estos instrumentos quirúrgicos bien hechos brindan una garantía confiable para una operación precisa. En comparación con la resección local tradicional de tumores rectales, la TEM tiene una excelente exposición al campo quirúrgico y un espacio quirúrgico lo suficientemente grande. Las excelentes condiciones quirúrgicas y los instrumentos quirúrgicos han mejorado significativamente la calidad de la resección local de los tumores y han permitido que los pacientes se recuperen durante la cirugía. Comparada con la cirugía tradicional, presenta evidentes ventajas en términos de sangrado, rápida recuperación postoperatoria y reducción de los días de hospitalización.

 

Debido a su concepto de diseño especial y al excelente rendimiento del instrumento, TEM cubre casi todas las enfermedades que pueden ser operadas por la operación de Mason y expande el sitio quirúrgico desde los 8 cm originales desde el borde anal hasta el colorrectal dentro de los 20 cm desde el borde anal. . Con base en las ventajas anteriores, la TEM se ha convertido en la primera opción para la resección local de tumores rectales en el país y en el extranjero, y la NCCN la recomienda como la primera opción para la resección del cáncer rectal temprano. Las complicaciones más comunes de la cirugía TEM incluyen sangrado postoperatorio e infección pélvica. El primero está relacionado con técnicas de sutura no calificadas durante la operación, y el segundo está relacionado con técnicas de protección y medidas de tratamiento inadecuadas cuando se corta el recto durante la operación. Sin embargo, con la habilidad continua y la acumulación de técnicas quirúrgicas y experiencia, estas complicaciones serán cada vez menos comunes.


El artículo está traducido de Qiu Zhonghui '直肠肿瘤局部切除的几种手术方式'. 



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